Гастроэзофагеальная рефлюсная болезнь , это состояние, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка. В основе болезни лежит понижение тонуса мышц между пищеводом и желудком. У здоровых людей в месте перехода пищевода в желудок находится мышечное кольцо , сфинктер. После попадания пищи из пищевода в желудок это кольцо плотно сжимается, не давая пище и желудочной кислоте попадать обратно. Собственно, рефлюкс , это и есть заброс желудочного содержимого в пищевод. Если снижение тонуса сфинктера происходит часто и на долгий срок, то со временем развивается ГЭРБ.
Факторами, способствующими развитию являются:
- избыточный вес,
- беременность,
- курение,
- прием некоторых лекарственных препаратов(например, бета-адреноблокаторов),
- избыточный прием в пище некоторых продуктов (шоколада, кофе, какао, кислых фруктовых соков),
- высокий уровень продукции соляной кислоты (при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка),
- уменьшение выработки слюны (например, при болезни Шегрена),
- операция на желудке, пищеводе.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Изжога.
- Боль в верхней половине живота, реже , в левой половине грудной клетки.
- Боли возникают после приема пищи или сразу после этого, при наклонах, горизонтальном положении тела.
- Отрыжка воздухом.
- Затруднение глотания.
Кроме этого, могут вовлекаться и другие органы. Например, при попадании желудочного содержимого в бронхи возникает кашель. В некоторых случаях рефлюкс может провоцировать развитие воспаления легких, ларингита, фарингита.
Для диагностики заболевания требуется осмотр гастроэнтеролога и добавочные исследования.
- Суточное мониторирование кислотности в пищеводе.
- Рентген пищевода и желудка. Рекомендуется выполнять в положении стоя и лежа.
- Эндоскопия пищевода
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лечение основано на изменении образа жизни.
- Рекомендуется отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя).
- Спать нужно на кровати, у которой головной конец приподнят на 20 см.
- От работы или физических упражнений в связанных с наклонами рекомендуется воздерживаться.
Диета при недуге включает отказ от некоторых продуктов:
- кофе,
- шоколада,
- газированных напитков,
- какао,
- крепкого чая,
- алкоголя.
Питаться рекомендуется небольшими порциями, но часто. Пищу нужно хорошо пережевывать. Запивать небольшим количеством воды. После еды нежелательно ложиться отдыхать. Последний прием пищи должен происходить за 3-4 часа до сна.
Из лекарственных препаратов при ГЭРБ назначают антациды (препараты, снижающие кислотность):
- маалокс,
- гевискон,
- альмагель и др.
Если эти лекарства не дают нужного эффекта, то врач может подобрать другие препараты, снижающие кислотность (омез, фамотидин, пантопразол, лансопразол, ранитидин и т.д.).
В некоторых случаях могут потребоваться препараты, которые восстанавливают двигательную активность пищевода и желудка:
- домперидон,
- цизаприд,
- координакс.
Они повышают тонус мышечных сфинктеров и улучшают опорожнение желудка.
Многие специалисты рекомендуют проводить лечение микроба хеликобактер пилори. Так как этот возбудитель обнаруживается у большинства больных этой болезнью.
Начинать лечение гастроэзофагеального рефлюкса большинство специалистов рекомендует с изменения образа жизни и применения антацидных препаратов. Согласно медицинской статистике, эти меры оказываются эффективны у 20% больных. Если этот метод не оказывает лечебного эффекта, то антациды заменяют на ранитидин или фамотидин (600 мг ранитидина или 80 мг фамотидина в сутки).
В случае, если и этот метод оказывается недостаточно эффективным, то применяют самые сильные средства, снижающие кислотность , омепразол, пантопразол лансопразол или другие средства из группы блокаторов протонного насоса. Эти средства эффективны примерно у 80% больных. Такой метод лечения ГЭРБ называется метод «,поэтапно возрастающей терапии», , когда при лечении переходят от слабых препаратов к более сильным.
Существует и обратная схема лечения , когда начинают с самых сильных препаратов и постепенно переходят к более слабым. Как правило, эту схему рекомендуют при тяжелом течении заболевания.
Курс лечения длится 8-12 недель. После завершеня основного курса отменяют препараты не сразу, а постепенно снижая дозу. При быстрой отмене лекарств в 80% возникает рецидив заболевания.
Хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуется при:
- пищеводном кровотечении,
- сужении пищевода,
- синдроме Барретта,
- неэффективности лекарственного лечения
Оперативное лечение в большинстве случаев дает очень хорошие результаты.