Печеночная кома – расстройство центральной нервной системы на фоне тяжелого поражения печени. Развивается в результате массивного некроза печеночных клеток, при нарушении микроциркуляции с тромбообразованием, при обширном фиброзе. На формирование комы влияет аноксемия, послеоперационный шок, интеркуррентные инфекции, нервные потрясения.
Причины печеночной комы
Основные заболевания, которые становятся цирроза:
- некроз, цирроз печени,
- острый гепатит, действие гепатотоксических средств и медикаментов,
- галотан,
- 6-меркаптопурин,
- диуретики,
- барбитураты,
- морфин.
При повышенном содержании аммиака в кишечнике отмечается торможение центральной нервной системы. Печеночная кома развивается при дисбалансе электролитов, чрезмерном содержании белка в пище, злоупотреблении алкгольсодержащими напитками, множественных порто-кавальных анастомозах, кровотечениях из расширенных вен пищевода, желудка.
Человеческий мозг чувствителен к воздействию различных веществ, но при коме в тканях мозгах не обнаруживают выраженных морфологических изменений. Важное место занимает накопление токсических, ядовитых продуктов метаболизма, образовавшихся под воздействием эндогенных и экзогенных факторов.
Значение имеет повышенное образование аммиака в пищеварительной системе, а также процесс ресинтезирования его в мочевину и недостаточное образование глютамина и веществ, содержащих в составе азот.
У пациентов с печеночной комой наблюдается своеобразная циркуляция крови, в результате кровь, содержащая повышенные концентрации аммиака, поступает в венозную систему, а оттуда в мозговую ткань, минуя печень.
Симптомы заболевания
Клиническая картина зависит от степени поражения системы. Коме предшествует:
- состояние прекомы, характеризующееся сонливостью,
- замедленное мышление,
- снижение интеллекта,
- сопорозное состояние,
- непроизвольное мочеиспускание,
- арефлексия.
Регистрируется дыхание по типу Чейн-Стокса, тремор рук, повышение температуры тела, желтушность кожных покровов.
Выделяют три стадии заболевания.
Для первой стадии характерно спутанное сознание, вялость, апатия, тремор конечностей, положительный симптом Бабинского, повышение сухожильных рефлексов, появление запаха изо рта.
На второй стадии регистрируются мышечные подергивания, сопорозное состояние, ригидность мышечной ткани, неконтролируемое мочеиспускание, непроизвольная дефекация, изменения электроэнцефалограммы. Первая и вторая стадии – состояние прекомы и длится от нескольких часов до недель.
Третья стадия – печеночная кома, полная потеря сознания, изменение кислотно-щелочного баланса, нарушение функциональных печеночных проб, повышение температуры тела.
Выделяют острую и хроническую формы.
Острая форма
Причина развития – повреждающее действие желудочного кровотечения на печеночную ткань, что ведет к гипоксии, некрозу. Острая печеночная кома развивается после оперативного вмешательства, осложнившегося тромбозом вены, некрозом поджелудочной железы.
У пациентов нарастает желтуха, повышается температура тела, развивается печеночно-почечная недостаточность (повышение концентрации мочевины, гиперкалиемия, олигурия, изменения мочевого осадка). Изменяется кислотно-щелочного равновесия по типу метаболического алкалоза либо ацидоза. Заметные изменения регистрируются на электроэнцефалограмме.
Хроническая форма
У пациентов отмечаются выраженные портосистемные коллатерали кровообращения по типу множественных сосудистых анастомозов на фоне цирроза печени. Конструктивные порто-кавальные анастомозы, выполненные во время хирургического вмешательства, становятся причиной развития нервно-психического синдрома. В таких ситуациях могут не регистрировать функциональные нарушения печени, желтушность. Для этой комы характерно рецидивирующее течение.
Факт! Для острой и хронической форм характерны изменения функциональных проб печени, повышение глобулинов и снижение альбуминов.
Лечение
Терапия недуга комплексная. В первую очередь необходимо устранить факторы, ухудшающее состояние больного:
- инфекция,
- кровотечения.
Рекомендуется восстановить кислотно-щелочное равновесие, восполнить дефицит витаминов, минералов, факторов свертывания системы крови, ликвидировать дисбаланс электролитов. Недопустимо назначение барбитуратов, морфина. Лечение посиндромное. В тяжелых случаях пациента спасет пересадка печени.
