Обструктивное апноэ во сне является распространенным заболеванием, которое поражает женщин и мужчин. Обструктивное апноэ часто не диагностируется, и пациенты узнают о наличии заболевания после нескольких лет, когда симптомы уже тяжелые и присутствуют осложнения. Отсутствие лечения апноэ может стать причиной преждевременной смерти.
Что такое обструктивное апноэ во сне?
Обструктивное апноэ во сне (OSA) , это расстройство, которое развивается скрытно и коварно. Суть заболевания заключается в периодической остановке дыхания во время сна, повторяющейся много раз за ночь. Условием для диагностики заболевания является наличие не менее 5 апноэ и/или одышка в течение часа сна, которая сопровождается дополнительными симптомами, такими как храп, частое пробуждение во время сна, чрезмерная сонливость.
Существует три степени тяжести заболевания:
- мягкий , AHI 5-15,
- умеренный , AHI 15-30,
- тяжелый , AHI выше 30.
Симптомы обструктивного апноэ
Симптомы обструктивного апноэ во сне можно разделить на симптомы, возникающие ночью и днем. Симптомы OSA, возникающие ночью:
- громкий, нерегулярный храп,
- апноэ во сне, чаще всего наблюдаемое третьими лицами,
- повышенная физическая активность,
- повышенное потоотделение,
- одышка,
- удушье во время сна,
- необходимость мочиться ночью,
- учащенное сердцебиение, боль в груди,
- трудности с засыпанием после пробуждения,
- сухость во рту,
- изжога.
Симптомы, возникающие в течение дня:
- чрезмерная дневная сонливость,
- апатия в течение дня,
- утренняя усталость и головная боль,
- нарушение памяти и концентрации внимания,
- депрессия, эмоциональные расстройства (агрессия, раздражительность),
- слабость либидо, импотенция.
Факторы риска
Факторы, влияющие на возникновение заболевания:
- возраст , мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет (после менопаузы),
- ожирение , самый важный фактор риска для развития обструктивного апноэ, среди людей с подтвержденным заболеванием, 70-80% страдают ожирением,
- окружность шеи выше 43 см у мужчин и более 40 см у женщин,
- анатомические изменения верхних дыхательных путей , удлиненное мягкое нёбо, длинный язык, гипертрофия небных миндалин, увеличенная кишечная миндалина (особенно у детей), искривление перегородки носа,
- употребление алкоголя (особенно перед сном),
- курение,
- употребление успокоительных, снотворных,
- сон в положении на спине,
- эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия).
Каков риск апноэ во сне?
У нелеченых пациентов с обструктивным апноэ во сне повышен риск системных заболеваний, главным образом сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения дыхания во время сна могут вызывать или усугублять симптомы уже существующих состояний, таких как:
- гипертония , встречается у более 50% пациентов,
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда , повышенный риск в 2-4 раза,
- аритмия,
- сердечная недостаточность,
- инсульт,
- легочная гипертензия,
- гастроэзофагеальный рефлюкс,
- депрессия, эмоциональные расстройства и концентрация,
- метаболический синдром.
Диагностика обструктивного апноэ
Чаще всего первым, кто замечает громкий и нерегулярный храп, возникновение апноэ во сне и нарушения сна, является член семьи (муж или жена). Кроме того, другие присутствующие симптомы, такие как сонливость, нарушения концентрации и памяти, агрессия или раздражительность, особенно у людей с ожирением, свидетельствуют об обструктивном апноэ во сне.
Основное исследование в диагностике , мониторинг насыщения артериальной крови кислородом с использованием так называемых пульсоксиметрия. Тест проводится ночью. При подозрении на наличии заболевания пациенту выдается устройство, которое регистрирует уровень кислорода в крови и контролирует работу сердца. Затем результаты анализируются и оцениваются на предмет возникновения нарушений дыхания во время сна. Уже на основании симптомов пациента, результатов ночной пульсовой оксиметрии и оценки дневной сонливости по специальной шкале врач может поставить диагноз заболевания.
Определенный диагноз апноэ во сне требует специализированного полисомнографического обследования. Он включает в себя неинвазивный, одновременный мониторинг многих параметров и позволяет оценить качество сна, количество пробуждений, нарушение дыхания, храп, уровень насыщения кислородом артериальной крови, ритм сердца, положение тела. Тест проводится во время сна.
Каждый пациент, который подозревает наличие обструктивного апноэ, должен пройти ларингологическую консультацию. Врач проведет собеседование и проверит проходимость верхних дыхательных путей (нос, горло).
Человек с подозрением на обструктивное апноэ во сне должен получить направление от врача общей практики в специализированную клинику для подтверждения заболевания и начала лечения.
Лечение обструктивного апноэ
Существуют различные варианты лечения апноэ во сне. Выбор зависит от тяжести заболевания и других показаний, обусловленных состоянием здоровья пациента.
Все пациенты должны проконсультироваться с ЛОР-специалистом. Часто простая хирургическая процедура для исправления проходимости дыхательных путей (вызванная, например, вывихом, искривлением носовой перегородки, заросшими носовыми раковинами, увеличенными миндалинами) приводит к полному излечению.
Легкое заболевание (без признаков чрезмерной дневной сонливости) следует лечить, прежде всего, рекомендациями по изменению образа жизни. Если наблюдается ожирение или избыточный вес, то пациент в первую очередь должен снизить вес (физические упражнения, диета, фармакологическое лечение или даже хирургическое лечение ожирения). Пациент должен научиться спать на боку или на животе (например, вставляя теннисные мячи в пижаму по средней линии между лопатками). Сон на спине способствует возникновению респираторных расстройств. Люди с OSA должны избегать употребления алкоголя, особенно перед сном, избегать седативных и снотворных. Рекомендуется бросить курить.
Для пациентов с повышенной дневной сонливостью и умеренными симптомами рекомендуется применять СИПАП-терапию (аппарат искусственной вентиляции лёгких с постоянным положительным давлением). СИПАП-терапия действует как воздушный протез, который предотвращает закупорку горла. Устройство выталкивает воздух в легкие при повышенном давлении во время сна через нос или через рот и нос. Благодаря этому положительное давление внутри горла предотвращает коллапс стенок и возникающее в результате апноэ.
Использование СИПАП-терапии у пациентов с обструктивным апноэ во сне вызывает значительное уменьшение или устранение храпа и апноэ. Лечение приводит к:
- улучшению качества сна,
- восстановлению правильной структуры сна,
- снижению сонливости в течение дня,
- улучшению памяти и концентрации,
- нормализации уровня гормонов (в том числе тестостерона, ответственного за либидо).
СИПАП положительно влияет на профиль артериального давления (снижает). Существует снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смерти. СИПАП хорошо переносится примерно 80% пациентов.
Около трети имеют побочные эффекты. Недостатки лечения обычно незначительны и не вызывают его прерывания. К ним относятся:
- сильный насморк,
- высыхание слизистых оболочек горла и носа,
- беспокойный сон,
- неудобная или протекающая маска.
Перед использованием СИПАП пациент должен проконсультироваться с ЛОРом, чтобы оценить показания процедур, которые облегчают использование устройства. Корректирующее лечение следует проводить у пациентов с сокращением перегородки носа или заросшими небными миндалинами.
У пациентов с апноэ во сне, которые не чувствуют никакого улучшения при использовании СИПАП-терапии, может быть использована двухфазная терапия с положительным давлением , БИПАП-терапия. Воздушный протез БИПАП работает аналогично СИПАП, но он намного удобнее. Он может отличить вдох от выдоха (во время выдоха давление ниже). Следовательно, выпуск воздуха легче, в отличие от СИПАП, где выдох может быть трудным и неприятным. Переносимость этих методов лечения намного лучше у пациентов с более тяжелыми заболеваниями и сонливостью в течение дня.
Другим вариантом лечения легких форм обструктивного апноэ является использование механических оральных устройств (протезов). Зубные протезы , это специальные зубные протезы, которые ставятся в рот на ночь. Принцип их действия заключается прежде всего в том, чтобы двигать нижнюю челюсть вперед, что приводит к удалению языка с задней части горла и улучшению проходимости дыхательных путей.
Оральные устройства в значительной степени эффективны при лечении храпа, тогда как при лечении обструктивного апноэ они оказываются менее эффективными, чем применение СИПАП или БИПАП. Довольно часто появляются побочные эффекты, но с небольшой интенсивностью, особенно на начальном этапе лечения. Могут болеть зубы и десны, а длительное использование может привести к боли в височно-нижнечелюстных суставах.
Корректирующее лечение искажения носовой перегородки или гипертрофии миндалин перед применением прибора не производится. В случае неудачи лечения СИПАП или его непереносимости используются хирургические процедуры под общей или назальной или горловой анестезией (в зависимости от места, которое сужает дыхательные пути). По некоторым данным, этот метод позволяет вылечить около 50% пациентов, однако, некоторые только устраняют храп, не излечивая заболевание.
Как проверить, есть ли у вас апноэ во сне?
Ответьте на следующие вопросы:
Если вы ответили положительно на любой из вышеперечисленных вопросов, вам следует обратиться к своему врачу для направления в специализированную клинику, занимающуюся проблемами дыхания во время сна.
